BIBLIOGRAFÍA DE CLASE Nº 8 (28-03-2011).

·         Libro:

Stoppard M. El libro del seno. 2ª ed. México: Editorial Diana; 1996.

He elegido este libro porque explica cómo reconocer un quiste en la mama resumiendo los principales signos y síntomas que se producen. También menciona cual es el tratamiento más adecuado para cada caso.

·         Artículo de revista:

Tovar-Soto A, del Prado-Vera IC, Sandoval-Islas JS, Martínez-Garza A, Nicol JM, Evans Kh. Los Nematodos Formadores de Quistes en México. Rev Mex de Fitopat 2006; 24:145-151.

He elegido este artículo porque explica el modo en que se forman los quistes. Explica las causas anatomofisiológicas de su formación de una forma muy clara y comprensible.

·         Página de Internet:

MedlinePlus. Quistes ováricos [sede Web]. EEUU: nlm.nih.gov; 2010 [actualizado el 18 de enero de 2011, acceso el 30 de marzo de 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ovariancysts.html

He elegido esta página de internet porque considero que es una fuente fiable de información y porque explica de una forma muy clara y sencilla qué es un quiste ovárico. Además acompaña esta explicación con una fotografía.

CUESTIONARIO Nº8 (28/03/2011)

QUISTES CUTÁNEOS:

LESIONES QUÍSTICAS CUTÁNEAS:

·         Quistes epidermoides: son tumores solitarios, hemisféricos, globulosos, revestidos de piel normal, amarillenta, lisa y tensa.

·         Quistes de millium: microquistes epidermoides múltiples de color blanco o amarillento. Queratitis concéntrica laminada. Se localizan en la cara.

·         Quistes tricolémicos: hemisféricos sin polo central. Se localizan en cuero cabelludo.

·         Quistes dermoides: se desplazan sobre planos subyacentes, no adhesivos a la piel.

TRATAMIENTO: EXÉRESIS QUIRÚRGICA.

(*Si infección: drenaje quirúrgico antes de exéresis).

·         Material: gasas, guantes y paños estériles; sutura reabsorbible y no reabsorbible; povidona yodada; jeringas (2-5 ml) y agujas (21G); anestesia local; material de corte, separación y sutura.

·         Anestesia (local):lidocaína o mepivacaína (1%).

·         Técnica:

1.    Preparar el campo quirúrgico.

2.    Delimitar el tamaño del quiste.

3.    Infiltrar anestesia.

4.    Incisión en forma de huso.

5.    Disección.

6.    Hemostasia.

7.    Suturar.

8.    Limpieza de la herida quirúrgica.

·         Cuidados postoperatorios:

-Actividad: evitar el ejercicio y movimientos de la zona.

-Dolor: analgésicos.

-Higiene: limpieza y secado.

-Revisión y curas: lavar, secar, antisépticos y retirada de puntos el día indicado.

CUESTIONARIO DE CLASE 8 28/3/2011

LESIONES QUISTICAS CUTANEAS:

• QUISTES EPIDERMOIDES: son tumores solitarios, hemisfericos, globulosos, revestidos por piel normal, amarillenta, lisa y tensa.
• QUISTES DE MILLIUM: microquistes epidermoides multiples de color blanco o amarillento. Queratitis concentrica laminada. Se localizan en la cara.
• QUISTES TRICOLÉMICOS: hemisfericos sin poro central. Se localizan en cuero cabelludo.
• QUISTES DERMOIDES: se desplazan sobre planos subyacentes, no adhesivos a la piel.

TRATAMIENTO: EXERESIS QUIRURGICA.

*Si infeccion: drenaje quirurgico antes de exeresis.

• Material: gasas esteriles, guantes esteriles, paño esteril, sutura reabsorbible y no reabsorbible, betadine, jeringas de 2.5 ml. y 21 G, anestesicos, tijera, portaagujas, pinzas, mosquitos, bisturí y mango, separador.
• Anestesia: Localà infiltración en rombo o perilesionalàLidocaina o Mepivacaina.
• Técnica:
  1º Preparar el campo.
  2º Delimitar el tamaño del quiste.
  3º Infiltrar anestesia.
  4º Incisión bisturí en forma de huso.
  5º Disección.
  6º Hemostasia.
  7º Sutura profunda (reabsorbible) y superficial (no reabsorbible)
  8º Limpieza con Suero Fisiologico +  Betadine + Aposito.

POSTOPERATORIO:

CUIDADOS:

• ACTIVIDAD: No movimientos bruscos.
• DOLOR: Analgesia si precisa. (aconsejable no penicilinas)
• HIGIENE: tras 48 h. higiene normal.
• CURAS:
  -1ª curaà24-48 h àdespues curas en domicilio.
  -Lavar herida con agua o jabonàsecaràantiseptico.
  -Si no contradicciónàherida al aire.
• RETIRADA DE PUNTOS:
  -Caraà4-5 dias.
  -Cabezaà7-8 d.
  -Troncoà7-15 d.
  -Extremidadesà10-21 d.

Se trata de un articulo escrito por una serie de enfermeros de Atención Primaria pertenecientes a un centro de salud de cadiz donde realizan intervenciones de cirugia menor.Es un articulo basado en experiencias propias en diferentes intervenciones en este caso de quistes.La unica pega es que no este ikustrado en color,

BIBLIOGRAFIA 8 QUISTES 28/3/2011

Oltra E, Gonzalez C, Mendiolagoitia L, Sanchez P.Extirpación terapeútica de lesiones cutáneas y subcutáneas.En: Oltra E, Gonzalez C, Mendiolagoitia L, Sanchez P.Suturas y Cirugía  Menor para Profesionales de Enfermería 2 (ed) Madrid:Medica Panamericana,2007.p 129-135

 

Rojo Aliaga J, Fernandez Solís J, Valencia Laseca E, Sánchez López JD, Quesada Bravo J, Antonio Sicilia M.Linfangioma en territorio de cabeza y cuello: A propósito de siete casos.Revista española de cirugía oral y máxilofacial:Publicación oficial de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial.Junio 2001 Vol 23,p 358-364

• Resumen:

o        Los linfangiomas son raras tumoraciones de carácter benigno derivadas de los vasos linfáticos. Se caracterizan por ser quistes y canales linfáticos de pared fina y constituidos por células endoteliales alineadas agrupadas de forma heterogénea y con un tamaño que varía desde unos pocos milímetros hasta más de 20 centímetros. En este artículo serían comentados los distintos aspectos de esta lesión, se valorarán las clasificaciones, aspectos diagnósticos así como las posibilidades terapéuticas. Se analizarán distintos aspectos del tratamiento quirúrgico, así como las posibilidades terapéuticas. Se analizarán distintos aspectos del tratamiento quirúrgico, así como las nuevas terapias con sustancias esclerosantes que están haciendo, dadas las limitaciones del tratamiento quirúrgico en algunos casos, que se replanteen algunas indicaciones terapéuticas.

Alegre de Miquel V.Quistes cutaneos benignos.Valencia 2010 [citado 29 de marzo de 2011].Disponible en : http://www.uv.es/derma/CLindex/CLtumb/CLtumbenignos.html

Quistes cutáneos benignos:

los tumores cutáneos benignos son lesiones frecuentes que pueden tener diversos orígenes desde la epidermis, los anejos o el tejido conectivo dérmico y tejido subcutáneo así como las estructuras que se encuentran en dermis incluyendo nervios y vasos sanguíneos.

Quistes epidérmicos

1. Queratosis seborreica: Las queratosis seborreicas son tumoraciones benignas que representan una proliferación de células basales epidermicas. Clínicamente aparecen como pápulas y placas, de superficie verrucosa,  de coloración variable, existiendo lesiones claras y lesiones muy negruzcas, adheridas a la superficie cutánea y que generalmente no se acompañan de inflamación alrededor de las mismas. El estudio histológico de las mismas muestra también el carácter superficial de las queratosis seborreicas, mostrando marcada acantosis epidérmica con papilomatosis y formación de pseudoquistes córneos así como marcada pigmentación epidérmica. Las queratosis seborreicas son muy frecuentes en la población y generalmente inician su aparición en la edad media, con múltiples lesiones localizadas en cabeza y tronco. La dermatosis papulosa nigrans se caracteriza por múltiples lesiones en la cara de personas de raza negra que son indistinguibles de las queratosis seborreicas. El tratamiento solo se realiza por razones cosméticas. pudiéndose utilizar la crioterapia, la coagulación y el curetaje
2. Acrocordon:  pequeñas tumoraciones  múltiples, pedunculadas, de color sonrosado o pigmentados, que suelen ocurrir a mediana edad, localizadas en el cuello o zonas intertriginosas. Pueden tener un caracter familiar. Existen casos describiendo asociación de estos tumores con pólipos colónicos o diabetes. Cuando las lesiones son de mayor tamaño se denominan fibromas blandos o péndulos.
3. Nevus epidérmico: tumor benigno de la epidermis, que se observa como una placa elevada, verrucosa, excrecente, de color variable, amarillento o parduzco. El nevus epidérmico suele estar presente en el nacimiento, haciéndose más evidente con el desarrollo. Existen varias formas en relación con su apariencia clínica.
4. Nevus de Becker: Se trata de  un nevus epidermico pigmentado y piloso que se caracteriza por presentarse como una mácula pigmentada, de intensidad variable, de bordes irregulares, que es más frecuente en el varon y que se localiza preferentemente en el torax afectando a la region escapular o anterior. El nevus de Becker es probablemente congenito y suele hacerse más evidente en la adolescencia acompañándose de la presencia de hipertricosis. Puede asociarse a trastornos como la hipoplasia mamaria ipsilateral o alteraciones musculo-esqueléticas.
5. Queratoacantoma: tumor de crecimiento rápido, en el período de unas semanas, la morfología del cual recuerda un botón, con un cráter central relleno de queratina. Las lesiones si no se tratan crecen durante semanas y posteriormente involucionan y vuelven a desaparecer. El estudio histológico muestra una tumoración epidérmica endo-exofítica con marcada hiperplasia epidérmica centrada en un crater ocupado por queratina.  La proliferación epidérmica tiene similitudes histológicas con el carcinoma epidermoide. Algunos autores consideran al queratoacantoma como un tumor benigno y otros lo consideran como maligno. Es recomendable realizar tratamiento en las fases iniciales de la tumoración mediante cirugía, curetaje o coagulación de la lesión.

Quistes cutáneos

1. Quistes sebáceos: el término de quistes sebáceo ha sido utilizado incorrectamente para describir los quistes de origen  epidérmicos y/o folicular. Estos quistes se clasifican en relación al nivel en que se originan en epidérmicos, pilares o triquilemales y pilomatrixoma. Los epidérmicos son los más frecuentes, se originan en la porción superficial del folículo, clínicamente se presentan como lesiones elevadas, en forma de cúpula, cubiertas de una piel normal. El contenido es blanquecino, maloliente, y consiste de una mezcla de sebo, bacterias y restos de queratina. Los quistes pueden permanecer estables durante tiempo, pero en algún momento pueden inflamarse y causar dolor e inflamación, drenando un material purulento. Los quistes pilares se originan en la porción media del folículo y se caracterizan por formar una queratina abrupta y compacta. Se localizan preferentemente en el cuero cabelludo como nódulos profundos, de crecimiento lento que pueden ser asintomáticos durante varios años adquiriendo gran tamaño. Los pilomatrixomas son los originados en la porción más profunda del folículo, son frecuentes en niños y adolescentes.
2. Quistes de Milium: son quistes pequeños de unos milímetros de tamaño, que generalmente se encuentran en la cara, y que responden generalmente a tratamiento mediante la incisión de los mismos.
3. Quistes mixoides: los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la región de las articulaciones interfalangicas distales. Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por ácido hialurónico.

Quistes con diferenciación sebácea

1. Hiperplasia sebácea: tumor benigno frecuente que afecta a personas de adultas con la presencia de múltiples pápulas amarillentas sobreelevadas de 1 a 3 mm de diámetro distribuida en cara y frente, las lesiones presentan una característica depresión central.
2. Nevus sebáceo de Jadossonhn: Tumor congénito frecuente que afecta al 0,3% de los recién nacidos, que consiste en una placa amarillenta bien delimitada de 1-6 cm de diámetro, que suele afectar al cuero cabelludo, cursando con alopecia cicatricial congénita. Este tumor presenta 3 fases de crecimiento, una fase macular, presente en el naciemiento e infancia, una fase verrucosa en la adolescencia y una fase tumoral  presente en más del 40% de casos en los que se desarrollan tumores epiteliales benignos y malignos.

Quistes con diferenciación ecrina

1. Siringomas: tumores frecuentes de las glándulas sudorales ecrinas, que se localizan en la cara, afectando de forma simétrica a ambas regiones infraorbitarias. Clínicamente se observan como pequeñas lesiones papulares múltiples de color amarillento, son más frecuentes en pacientes afectos del síndrome de Down. Debe establecerse el diagnóstico diferencial clínico con los xantelasmas.

Quistes de la dermis y tejidos subcutáneos

1. Queloide: es una lesión reactiva frecuente que representa una cicatriz exuberante, que se extiende más allá de la cicatriz original. La mayoría se desarrollan después de un traumatismo o una intervención quirúrgica, pero en ocasiones aparecen espontáneamente, tras lesiones inflamatorias banales como lesiones de acné o tratamientos cosméticos con electrocoagulación o laser. Son más frecuentes en los adolescentes y en las personas de fototipo de piel oscura. Son frecuentes las recurrencias. Ningún tratamiento de los queloides es satisfactorio, los mejores resultados se obtienen mediante la inyección intralesional de corticoides y la aplicación de crioterapia. No deben ser extirpados ya que se producen siempre recidivas de mayor tamaño.
2. Dermatofibroma: representa uno de los tumores benignos más frecuentes. Afectan a personas de edad media, algo más a las mujeres, generalmente localizados en las piernas y se caracterizan por lesiones nodulares de 1 cm de diámetro, duras al tacto e hiperpigmentadas. Pueden aparecer después de pequeños traumatismos o picaduras de insectos.
3. Neurofibromas: Es el tumor neural más frecuente. En la mayoría de los caos es solitario y no asociado con otras manifestaciones sistémicas. Sin embargo la presencia de múltiples lesiones nos ha de orientar hacia la neurofibromatosis de von Recklinghausen. Clínicamente se presentan como tumores sesiles, endo-exofiticos de coloración sonrosada y de consistencia blanda. El estudio histopatológico demostrara la presencia de una tumoración dérmica no capsulada compuesta por la proliferación de fibras nerviosas.
4. Lipoma: Son los tumores benignos dérmicoso subcutáneos más frecuentes. Afectan especialmente al tronco y extremidades superiores, generalmente son múltiples consisten en tumoraciones subcutáneas, blandas, compuestas por masas uniformes de adipocitos. Existen formas superficiales que se corresponden con los fibrolipomas pedunculados.

Nevus Flameus neonatal o mancha salmón: Esta lesión esta presente en el 40% de los niños recién nacidos. Se trata de una lesión plana, de color rosada con discretas telangiectasias localizada centralmente, en el dorso de nariz, frente y párpados y también en la región occipital. A diferencia del nevus flameus o mancha en vino de oporto, esta lesión no tiene asociación con patología interna y tiende a desaparecer durante el primer año de vida. Las lesiones occipitales tienden a permanecer haciéndose más evidentes en la edad adulta.

BIBLIOGRAFIA 8: QUISTES (28-03-2011)

PAGINA DE INTERNET: Caballero Martinez F, Gomez Martin O, Roó Rodríguez E. Tecnicas quirurgicas de extirpación dermatologicas. Madrid. 2007. [acceso el 28 de Marzo de 2011]. Disponible en: http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema11/tcm5.htm

He escogido esta pagina porque en ella se detallan  los procedimientos de incisión y escisión de las lesiones cutaneas, en especila de los quistes. Nos habla de la incisión cilindrica, de la escisión por afeitado y de la escisión fusiforme; después nos explica como reducir la tension de la herida quirurgica, la hemostasia, el cierre tisular, el material de sutura y la tecnica de anudado.

ARTICULO DE REVISTA: Ostrosky A, Luberti R, Mareso E, Klurfan Federico J. Presentacion de un caso de quiste dermoide con ubicación poco frecuente. Rev. Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Vol. 27, Nº 1. Madrid, Enero; 2005.

He escogido este articulo porque trata de un estudio sobre los quistes dermoides (patología benigna de origen embrionario y cuya localizacion en la boca es poco precuente). Primero nos hace una introducción explicandonos dicho quiste, después nos expone un caso clinico y por ultimo la discusión y las conclusiones.

LIBRO: Rial Rama F, Zardoya Cabo E, Fernandez Rodríguez E. Quiste triquilémico en cuero cabelludo. En: Técnicas de Atención primaria. Madrid; 2006. Pag. 405-7

He escogido este capitulo de libro porque en el nos explica que son los quistes epidermicos, en especial los quistes triquilémicos. Ademas nos explica su tratamiento, la tecnica y el procedimiento con imágenes que te aclaran más el contenido.

CUESTIONARIO 8: QUISTES (28-03-2011)

LESIONES QUISTICAS CUTANES:

• QUISTES EPIDERMOIDES: son tumores solitarios, hemisfericos, globulosos, revestidos por piel normal, amarillenta, lisa y tensa.
• QUISTES DE MILLIUM: microquistes epidermoides multiples de color blanco o amarillento. Queratitis concentrica laminada. Se localizan en la cara.
• QUISTES TRICOLÉMICOS: hemisfericos sin poro central. Se localizan en cuero cabelludo.
• QUISTES DERMOIDES: se desplazan sobre planos subyacentes, no adhesivos a la piel.

TRATAMIENTO: EXERESIS QUIRURGICA.

*Si infeccion: drenaje quirurgico antes de exeresis.

• Material: gasas esteriles, guantes esteriles, paño esteril, sutura reabsorbible y no reabsorbible, betadine, jeringas de 2.5 ml. y 21 G, anestesicos, tijera, portaagujas, pinzas, mosquitos, bisturí y mango, separador.
• Anestesia: Localà infiltración en rombo o perilesionalàLidocaina o Mepivacaina.
• Técnica:
  1º Preparar el campo.
  2º Delimitar el tamaño del quiste.
  3º Infiltrar anestesia.
  4º Incisión bisturí en forma de huso.
  5º Disección.
  6º Hemostasia.
  7º Sutura profunda (reabsorbible) y superficial (no reabsorbible)
  8º Limpieza con Suero Fisiologico +  Betadine + Aposito.

POSTOPERATORIO:

CUIDADOS:

• ACTIVIDAD: No movimientos bruscos.
• DOLOR: Analgesia si precisa. (aconsejable no penicilinas)
• HIGIENE: tras 48 h. higiene normal.
• CURAS:
  -1ª curaà24-48 h àdespues curas en domicilio.
  -Lavar herida con agua o jabonàsecaràantiseptico.
  -Si no contradicciónàherida al aire.
• RETIRADA DE PUNTOS:
  -Caraà4-5 dias.
  -Cabezaà7-8 d.
  -Troncoà7-15 d.
  -Extremidadesà10-21 d.

CUESTIONARIO 7. 21/03/11

¿Con qué suturarías una herida de 5cm de longitud en el antebrazo? ¿Qué técnica usarías?

• Si la herida fuera superficial utilizaría una sutura intradérmica.
• En el caso de que hubiera cierta profundidad, pero sin afectar a tejidos subyacentes, daría puntos simples con una sutura de nailon y una aguja triangular.
• Si la herida es muy profunda deberemos valorar si derivar a un centro hospitalario por posible lesión de músculos o tendones.

Si tuvieras que pedir una sutura para un centro de salud, ¿cuál sería de la que pedirías mayor cantidad?

• Aguja triangular de 35 mm.
• Hilo de nailon de 2/0 y 25 cm de longitud.

CUESTIONARIO Nº7 (21/03/2011)

CUESTIONARIO Nº7  (21/03/2011).

·         ¿Con qué suturarías una herida traumática de 5 cm de longitud en el antebrazo? ¿Con qué técnica?

   Si se trata de una herida superficial la suturo con hilo de Nailon, aguja triangular y puntos simples. Si por el contrario la herida es profunda empleo hilo reabsorbible, aguja circular o triangular y puntos invertidos.

   Si no hay mucha separación de bordes ni profundidad hago una sutura intradérmica.

·         Material de sutura:

-Hilo de Nailon 2/0 de 25 cm.

-Aguja triangular de 35 mm.