Sanchez Blanco JM.Uso de drenajes en cirugía tiroidea y paratifoidea.Cirugia española: organo oficial de la asociación de cirujanos. Mayo 2007 Vol.75,p 319-325
• Resumen:
o El uso de drenaje posquirúrgico en las tiroidectomías y paratiroidectomías sigue creando controversias. Una revisión de Cirugía Española muestra que sólo se cita el drenaje (se deje o no) en el 11% de las publicaciones sobre tiroides y paratiroides. De las discusiones en nuestros congresos parece adivinarse que la mayoría de los cirujanos lo usa sistemáticamente. Se lleva a cabo un análisis de 25 publicaciones: sólo 2 recomiendan el drenaje sistemático. De esta revisión se deduce que: a) el uso de drenajes no evita o previene la hemorragia; b) el tratamiento de la hemorragia no es más rápido por usar drenajes; c) cuando hay una hemorragia postoperatoria, el drenaje es obstruido por los coágulos; d) la forma de prevenir hematomas es prestar una atención escrupulosa a la hemostasia; e) el drenaje no evita las colecciones cervicales; f) el drenaje alarga la estancia hospitalaria; g) es causa de molestias para los pacientes; h) la tasa de infección no es mayor sin drenaje, e i) el drenaje no ofrece beneficios o es innecesario en la cirugía no complicada. Según nuestra experiencia, el drenaje puede obviarse en el 90% de las tiroidectomías y en el 100% de paratiroidectomías por hiperparatiroidismo primario. Parece aconsejable cambiar nuestra práctica en este sentido
Gonzalez R J, Cantin L M, Coronado G C, Suazo G I. Anatomía quirúrgica del drenaje venoso en la región del triángulo carotídeo. Talca 2010 [citado 15 de marzo 2011 ] . Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000300003&lng=es. doi: 10.4067/S0718-40262010000300003.
El sistema venoso debido a su complejo desarrollo embriológico a menudo da lugar a variaciones clínicamente relevantes1. Estas variaciones son una característica común del sistema vascular2, siendo más común en las venas que en las arterias.
La vena yugular interna es una gran vena que recoge la mayor parte de la sangre de la cabeza y el cuello. Se inicia como una continuación del seno sigmoideo en la base del cráneo, se extiende verti-calmente hacia abajo en el cuello y se une a la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica4. En el cuello y en las proximidades del hueso hioides, la vena yugular interna recibe sus afl uentes más importantes, que son las venas facial, lingual, tiroidea superior, faríngea y tiroidea media. En la mayor parte de los casos, las tres primeras de estas colaterales desembocan en la vena yugular interna por medio de un tronco tirolinguofacial (TTLF).
El tronco tirolinguofacial es corto y voluminoso, el cual se forma por la unión de la vena facial, lingual y tiroidea superior, cruza la carótida común cerca de su bifurcación o a nivel de ésta. Desemboca drenando en la vena yugular interna frente al borde superior del cartílago tiroides, o un poco superiormente, a la altura del espacio tirohioideo5. Además puede tener otra afl uente inconstante, la vena faríngea, procedente de una red venosa formada en la pared de la faringe, suelen ser dos o tres venas que desembocan a diferentes alturas en la vena yugular interna o en algunas ocasiones en el tronco tirolin-guofacial6, entonces en estos casos se convierte en tronco tirolinguofaringofacial7-10.
Sin embargo, esta disposición puede cambiar, las venas tiroidea superior y lingual se pueden unir formando independientemente el tronco venoso tirolin-gual. Entre la unión de las venas facial y lingual se origina el tronco linguofacial y el tronco tirofacial, que resulta de la unión de las venas tiroidea superior y facial, y que son encontrados en la literatura con una frecuencia entre 2 y 6,9%11.
El objetivo de este estudio fue describir las variaciones anatómicas en los patrones de formación de troncos venosos originados a partir de las venas facial, lingual y tiroidea superior en cadáveres humanos en la VII región del Maule, Chile.
En este estudio no se encontró ningún patrón de drenaje poco común en relación a la vena facial, sin embargo, se necesita una mayor cantidad de muestras El tronco venoso tirolinguofaringofacial se presentó en nuestra muestra con la menor frecuencia, la cual fue tan sólo de 3,3%, al igual que Gusmão et al11, quienes lo encontraron en 2,4%.
La variabilidad en la conformación de los troncos venosos originados por la vena facial, lingual y tiroidea superior puede explicarse por su desarrollo, ya que durante la embriogénesis del sistema venoso, la mayoría de las venas se desarrollan a partir de plexos capilares11,14, los que inicialmente aumentan en complejidad por brotes (angiogénesis) y anastomosis, para luego fusionarse y crecer, originando escasos y largos vasos, muchos de los cuales son transitorios y desaparecen15.
Los diámetros más amplios encontrados fueron en los troncos venosos conformados por una mayor cantidad de venas como por ejemplo el tronco tiro-linguofacial y tirolinguofaringofacial, por el contrario el diámetro menor correspondió al tronco venoso de tipo tirolingual el cual presentó diámetros entre 3 y 5 mm, lo que se explicaría directamente por la cantidad de sangre venosa que drenan dichos vasos según el territorio que les corresponde.
Según el tipo de tronco venoso conformado, los diámetros encontrados en la vena yugular interna fueron variables, existiendo una correlación significativa entre ellos (p < 0,01), por lo tanto, mientras mayor sea el diámetro del tronco conformado, mayor será el diámetro de la vena yugular interna. Los resultados encontrados en nuestro estudio son muy relevantes para la cirugía microvascular de reconstrucciones complejas de la cavidad oral mediante colgajos miocutáneos, porque al existir un buen calibre de las venas es más fácil para el cirujano llevar a cabo la creación de microanastomosis en los pedículos quirúrgicos y al mismo tiempo se reduce el tiempo de la cirugía con una menor morbilidad. Al llevar a cabo estos procedimientos se privilegian estructuras vasculares con un calibre adecuado como el tronco tirolinguofacial o la vena yugular externa en desmedro de tronco venosos de menor calibre.
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